中國日報12月10日電 12月8日，由北京大學社會化媒體研究中心主辦的"策略技術升級，終結結核病有望提速"媒體研討會在京召開。圍繞結核病主動篩查、國內(nèi)外結核患者主動發(fā)現(xiàn)方式的探索與實踐等話題，與會專家表示，要實現(xiàn)終結結核病目標，強化主動篩查、盡早發(fā)現(xiàn)患者是重要途徑之一，隨著新技術手段的日益完善，我國應強化結核病主動篩查，加強重點人群早發(fā)現(xiàn)、早治療，加速推進終結結核病的目標。

全國結核病防治規(guī)劃部署六大防治措施 強調(diào)關口前移強化主動篩查

"在我國，平均每2分鐘就會發(fā)現(xiàn)3名結核病患者，不到3小時就會發(fā)現(xiàn)1例耐藥結核病患者。"研討會上，中國疾病預防控制中?結控中?主任趙雁林分享的一組數(shù)據(jù)提示，我國結核病防控的形勢仍不容樂觀，每年新發(fā)結核病患者約74.1萬人，每年新發(fā)耐藥結核病2.9萬人，位居全球結核病高負擔國家第三位。

趙雁林認為，耐藥、老齡化程度不斷加深、疫情地區(qū)分布不均衡等問題依然制約著我國結核病防控。圍繞這些問題，新發(fā)布的《全國結核病防治規(guī)劃（2024—2030年）》（以下簡稱《規(guī)劃》）從優(yōu)化服務體系、強化主動篩查、規(guī)范治療管理、加強預防措施、強化政策幫扶、強化社會動員等六個方面提出18條具體舉措，從"防、治、管"全流程對防治工作提出要求。

"結核病50%-70%的傳播是發(fā)生在診斷之前"，趙雁林說，如果能夠盡早發(fā)現(xiàn)患者，就能大大降低結核病的傳播?！兑?guī)劃》也強調(diào)了強化主動篩查的防治措施，提出加大篩查力度，對肺結核患者密切接觸者、艾滋病病毒感染者、既往結核病患者、老年人和糖尿病患者等重點人群開展結核病主動篩查。此外，要在篩查中推廣應用新技術，在醫(yī)療機構以及結核病定點醫(yī)療機構對疑似肺結核患者首選分子生物學檢測技術進行檢測。

結核病患者發(fā)現(xiàn)和診斷后，治好患者并減少或避免傳播才是最終目的?！兑?guī)劃》對于規(guī)范治療也提出了一系列具體舉措。趙雁林介紹，《規(guī)劃》提出，利福平敏感肺結核患者優(yōu)先選擇標準化治療方案，推薦使用固定劑量復合制劑，"這樣不僅能減少患者服藥片數(shù)，也能夠減少耐藥產(chǎn)生。"趙雁林說。此外，《規(guī)劃》還提出健全結核病診療專家組會診制度、為結核病患者提供覆蓋篩查、診治和隨訪的全程管理服務、地（市）級及以上結核病定點醫(yī)療機構要開展二線抗結核藥品分子生物學耐藥檢測、傳統(tǒng)藥敏試驗等具體舉措。

從保障措施來看，《規(guī)劃》提出，重點地區(qū)要將結核病防治工作納入當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃和政府工作的重要內(nèi)容，"這真正體現(xiàn)了在黨的領導下落實政府的主體責任，《規(guī)劃》還對無論是疾病防控體系、重點場所以及支撐體系等相關部門都有著明確、清晰的責任界定，對于我們下一步多部門協(xié)同開展防控非常重要。"趙雁林說。

高位推動，從因癥就診到主動篩查 找到因延遲就診而導致傳播的無癥狀患者

目前，結核病防控仍以因癥就診為主，然而患者從出現(xiàn)癥狀到其前往醫(yī)療機構進行就診，期間存在一定的時間差。中國疾病預防控制中?結控中?副主任張慧介紹，現(xiàn)有監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2018至2022年，我國肺結核患者延遲就診的中位數(shù)為29天，而從首次出現(xiàn)癥狀到就診超過14天的患者延遲率約為60%。除了延遲就診患者，還有大量未被發(fā)現(xiàn)的無癥狀結核病患者也會加速結核病傳播。世界衛(wèi)?組織駐華代表處技術官員陳仲丹介紹，全球的一項文獻綜述顯示，大約82%的結核病患者沒有持續(xù)性咳嗽，62.5%的患者沒有咳嗽癥狀，沒有癥狀或者癥狀不典型，一方面患者就不會去就診，另一方面，臨床醫(yī)生也不會懷疑結核病，因而導致就診和診斷延遲，以及漏診。

陳仲丹分享了一組數(shù)據(jù)：2023年全球結核病估計發(fā)病人數(shù)和當年新診斷結核病患者報告數(shù)之間有260萬缺口，正是這巨大的缺口尚未被發(fā)現(xiàn)，導致如今全球結核病發(fā)病率居高不下。而在中國，這一缺口自2019年以來有一定的比例上升，2023年在估計發(fā)病者中有將近20萬未被發(fā)現(xiàn)或報告，需要我們加大篩查力度，進一步縮小這一缺口。

基于上述背景，陳仲丹認為，無論在國內(nèi)還是國外，系統(tǒng)性結核病篩查對應對病例延遲診斷、提高結核病檢出率減少結核病傳播都具有重要作用。

那么什么是結核病系統(tǒng)性篩查？哪些人群有必要進行主動篩查？陳仲丹介紹，根據(jù)世界衛(wèi)生組織定義，結核病系統(tǒng)性篩查是指在預先確定的目標群體中，通過評估癥狀和使用檢測、檢查或其他可快速應用的程序，系統(tǒng)地識別有結核病疑似患者。因此，系統(tǒng)性篩查并不是廣泛的人群篩查，而是強調(diào)在既定人群中強化篩查。世界衛(wèi)生組織強烈推薦，肺結核患者的家庭和密切接觸者、HIV感染者、暴露于硅塵的礦工、監(jiān)獄犯人等四類群體要接受系統(tǒng)性結核病篩查。除了上述四類人群，根據(jù)地方流行水平、流行特點的不同，結核病流行率大于等于0.1%的地區(qū)尋求醫(yī)療服務者中有結核病風險因素（如營養(yǎng)不良、糖尿病、既往結核病史、慢性肺病等）、以及結核病流行率大于等于0.5%的地區(qū)中的普通人群等群體有條件也應進行結核病系統(tǒng)性篩查。

主動篩查+預防性治療"雙管齊下" 結核病發(fā)病率加速下降

實踐證明，主動篩查能夠減少診斷延遲和改善治療效果，降低結核病的社區(qū)傳播風險。陳仲丹和張慧也分別從國內(nèi)和國外兩個方面的實踐案例證明了主動篩查的必要性和有效性。陳仲丹介紹，前不久一篇對于蘇格蘭格拉斯哥地區(qū)通過大規(guī)模胸片X線篩查開展肺結核病主動發(fā)現(xiàn)的研究顯示，大規(guī)模篩查對于降低結核病發(fā)病率是有效果的，篩查改變了該地的結核病的流行軌跡，單次高覆蓋率的篩查不僅顯著提高了病例的發(fā)現(xiàn)率，還加速了篩查后結核病發(fā)病率的下降。

我國的主動篩查自"十二五"規(guī)劃時已經(jīng)開始推行，張慧介紹，全國不同地區(qū)針對HIV感染者、肺結核患者密接者、老年人群等開展主動篩查，相關的研究和各地的實踐均證實通過開展結核病主動篩查，我們能夠早期發(fā)現(xiàn)很多患者。

此外，陳仲丹認為，從國際實踐來看，當系統(tǒng)性篩查與預防性治療"雙管齊下"，其對于結核病防控的效果是最佳的。所謂預防性治療（TPT），是指向被認為可能感染了結核分枝桿菌（TBI）并有結核病發(fā)病風險的個體，按預定的療程服用一種或多種結核病藥物進行治療，以減少這種風險。他表示，在高風險人群中進行的預防性治療和系統(tǒng)性篩查具有很高的重合性，因此世界衛(wèi)生組織強烈建議將系統(tǒng)性篩查和預防性治療進行整合干預。

主動對人群加強篩查，成本是不是更高了？陳仲丹分享的數(shù)據(jù)證明，這樣做其實更符合成本效益。世界衛(wèi)生組織針對巴西、格魯吉亞、肯尼亞和南非四個國家進行的結核病篩查和預防性治療投資案例的分析顯示，雖然擴大篩查、擴大預防性治療需要資金投入，但其帶來的回報是巨大的。適度的投資都可以在這四個國家產(chǎn)生重大的健康和經(jīng)濟收益，每投資1美元可獲得高達4-39美元的投資回報，僅僅從經(jīng)濟學角度而言，這個投資也是非常值得的。

疫情高負擔地區(qū)探索實踐 貴州推動"一老一小"主動篩查

我國一些地區(qū)開展的主動篩查實踐，也證明了這一措施對結核病防控的重要作用。張慧介紹，新疆作為我國報告發(fā)病率較高的地區(qū)，從2016年就開始了主動篩查，2018年以來，新疆依靠這一主動發(fā)現(xiàn)的措施，新疆在2018年新發(fā)病例快速升高后逐漸下降，目前全國主動發(fā)現(xiàn)病例占比為3%—5%，而新疆所有的新發(fā)患者中，30%以上是主動發(fā)現(xiàn)的。云南作為結核病高負擔地區(qū)，通過主動篩查等多種措施綜合施策，其疫情較2005年下降超過了30%。

研討會上，貴州省疾病預防控制中?結核病防治所所?李進嵐詳細介紹了貴州省在推進"一老一小"結核病主動發(fā)現(xiàn)中的經(jīng)驗做法。李進嵐介紹，貴州省以高位推動，促進"一老一小"結核患者主動發(fā)現(xiàn)，在2023年將"一老一小"結核病主動篩查工作作為省里十大民生實事進行了落實。其中老年人篩查由衛(wèi)健、財政、民政三部門協(xié)同，與老年人的健康體檢工作一起配套落實，而學生篩查工作是由衛(wèi)健、財政、教育三部門協(xié)同，對初一、初二、高二和中專二年級的學生進行體檢。2023年，貴州省投入基公經(jīng)費（5040萬元）及省級財政（4672萬元）共9712萬元來保障這"一老一小"的篩查工作。

這一主動篩查措施成效也非常顯著。李進嵐介紹，2023年，貴州省一共篩查了257萬老年人和144萬的學生。此外，通過胸片篩查，還發(fā)現(xiàn)了一些慢阻肺等疾病的患者，相當于一張片子發(fā)現(xiàn)了多種疾病。

李進嵐介紹，學生群體的主動篩查工作進行得更早，其疫情發(fā)現(xiàn)情況也和新疆地區(qū)一樣，呈現(xiàn)出先增后降的趨勢，目前貴州省學生報告發(fā)病率由2018年最高的55/10萬下降到去年27/10萬，下降了56%，可見主動篩查對于結核病防控的成效。

使用新技術、強化資金保障 我國有望實現(xiàn)終結結核病目標

雖然取得了一定的成效，但李進嵐表示，在高流行地區(qū)進行主動篩查仍存在篩查覆蓋面不足、落實追蹤、隨診較困難、基層篩查能力不足等問題。趙雁林也提出，強化主動篩查在實施過程中還面臨一些困難，比如在偏遠地區(qū)組織篩查難度高、人員培訓和經(jīng)費需要更多資金支持等問題。

那么《規(guī)劃》出臺后，我們該如何落實、破解現(xiàn)實中遇到的主動篩查困難？與會專家也給出了自己的建議。比爾及梅琳達·蓋茨基金會北京代表處高級項目官桓世彤認為，新技術的應用將有助于患者主動發(fā)現(xiàn)范圍的拓展，進一步降低篩查的成本。他解釋道，新冠疫情之后，中國的診斷行業(yè)快速發(fā)展，比如目前基于舌拭子標本的分子檢查技術相較于目前痰標本分子診斷技術價格大幅下降，未來這一技術如果能得到廣泛應用，將大大提升主動篩查的可操作性和成本效益。此外，如今熱門的人工智能技術在結核病篩查中也大有可為，"通過AI可以輔助診斷，也可以更精確地劃分篩查人群，結核病熱點地圖分析是目前全球研究的熱點問題之一。"桓世彤說。

陳仲丹也強調(diào)了新工具、新方法和新方案的使用。他表示，隨著越來越多新工具、新技術和新方案的出現(xiàn)，我們要應對產(chǎn)品注冊和監(jiān)管、籌資、國家技術指南、能力建設和服務對象動員等方面的障礙，加快落地進度。

主動篩查工作的推進離不開資金保障。陳仲丹提出，下一步，我們要在經(jīng)費籌措和撥付方面保證主動篩查和預防性治療的費用?；甘劳岬搅擞∧岬陌咐?，新一屆印尼政府將結核病防治放在了國家要快速推進的七件大事中，并且在原國家結核病經(jīng)費基礎上又批了三年5億美元的經(jīng)費，經(jīng)費投入相當于此前的10倍。此外，印尼政府還獲得了世界銀行3億美元貸款，通過多方籌資保障了結核病防控的經(jīng)費投入。

桓世彤介紹，蓋茨基金會也與國家疾控局開展了一個關于主動發(fā)現(xiàn)和篩查的新項目，旨在探索建立一種應用創(chuàng)新技術并符合成本效益的模式，在高流行地區(qū)開展患者主動發(fā)現(xiàn)和社區(qū)篩查，并探索在低流行地區(qū)如何快速實現(xiàn)2035年終結結核的目標。

張慧認為，在強化患者發(fā)現(xiàn)方面，我們要織密醫(yī)療機構就診人群、體檢人群、重點人群、重點場所和重點地區(qū)這"5張網(wǎng)"，根據(jù)其不同的特點采取不同的主動篩查措施，"這'5張網(wǎng)'就是我們下一步提高患者主動發(fā)現(xiàn)的抓手，哪一張都不能缺。"張慧說。此外，主動篩查也離不開健康教育和衛(wèi)生機構能力的提升，我們要提升全民結核病防治素養(yǎng)和提升醫(yī)療衛(wèi)生機構診斷識別意識和能力。

"目前，經(jīng)費不足仍然是全球終結結核病流行面臨的最大挑戰(zhàn)之一，此外，大量結核病患者為低收入群體，如何通過社會保障消除患者診療導致的災難性支出也是當前面臨的挑戰(zhàn)。中國有實現(xiàn)終結結核病流行所需要的體系、資源、能力、以及組織保障。"世界衛(wèi)生組織駐華代表處技術官員陳仲丹表示，保障充足的經(jīng)費投入、實施循證的防治策略和措施、完善社會保障、以及動員廣泛的多部門和社會參與，中國將邁向實現(xiàn)終結結核病流行的目標。